편평발(pes planus)은 목말밑 관절(subtalar joint)의 부정렬과 근기능 이상의 문제 등 다양한 원인으로 인하여 발의 아치(arch)는 낮아져 소실되며[1], 안쪽세로활(medial longitudinal arch)가 편평해지면서 다양한 정적 및 동적 변형을 유발한다고 알려져 있다[2]. 이러한 안쪽세로활(medial longitudinal arch)의 변형은 하지의 피로도와 에너지소비량을 증가시키고[3], 관절의 부정렬로 인한 하지의 근활성도 및 균형에 부정적인 영향을 미친다고 보고되었다[4,5,6]. 이에 여러 선행연구에서는 안쪽세로활의 형태를 측정하려는 방법으로 주상골 하강 검사(navicular drop test)[7], 안쪽세로활 공간의 부피 검사[8], 족저압 검사[9] 및 방사선학적 검사 등을 사용하고 있으며, 내측면 촬영을 통한 발꿈치뼈 경사각(Calcaneal pitch angle; CPA)은 안쪽세로활의 변형을 평가하는데 신뢰도가 높은 방사선학적 측정 방법이다[10,11]. 일반적인 체중 부하 상태에서 측정한 내측면 방사선 촬영상 CPA는 20°에서 30°로 알려져 있으며, 한국 정상 젊은 남성 300명을 대상으로 CPA를 측정한 결과, 23.9 ± 5.1로 나타났다고 보고되었다[12]. 안쪽세로활의 하강(편평족)은 발의 회내(pronation)와 정강뼈의 안쪽돌림(internal rotation)을 유발하여 무릎뼈의 부정렬과 아탈구 및 넓다리네갈래근의 불균형을 발생시키며[6], 엉덩관절의 안쪽돌림으로 골반 변형이 발생하여 척추각 및 요추전만을 일으킨다고 보고되었다[13]. 또한, 편평족은 정상 발보다 에너지소비량이 증가하였고 피로도가 높아졌다고 하였다[14]. 특히 후천적인 안쪽세로활의 기능적 변형은 하지 근육의 활성도 및 긴장도를 측정하여 평가할 필요가 있다고 보고되었으며[4], 여러 선행연구에서는 안쪽세로활의 변형으로 인한 하지 근활성도의 변화[15], 보행의 변화[16], 기능적 평가[17] 및 부상[18] 등 안쪽세로활의 변형과 근육 간의상관성을 비교⋅분석하여 안쪽세로활 변형으로 발생되는 요인을 알아보기 위한 연구가 활발하게 진행되고 있다.

한편, 운동선수의 발은 체중에 대한 지속적인 충격 부하로 인해 과사용(overuse)이 발생하며, 잠재적인 과사용은 하지 상해와 변형을 유발하게 되는 주원인이다[19]. 특히, 태권도 선수는 발기술을 많이 사용하며, 연속적인 공격에 의한 발기술 사용으로 발의 관리가 중요하다[20]. 또한, 태권도 선수의 균형과 안정적인 움직임에는 하지의 정렬과도 밀접한 관계가 있으며[21], 하지의 정렬은 발부터 골반까지의 모든 관절이 운동 사슬(kinetic chain)의 형태로써 구조와 기능이 서로 영향을 미친다고 하였다[22]. 아울러 태권도 종목 특성상 발차기나 스텝은 하지의 순간적인 힘과 균형을 위한 지속적인 움직임으로 하지의 근피로를 유발하였고[24], 반복적인 부하 운동과 고강도 훈련은 근피로의 원인으로 보고되고 있으며[24], Murley 등[15]은 근피로도는 신경근과 근력이 급격하고 즉각적으로 저하되어 운동수행력에 부정적인 영향을 미친다고 보고되었다. 또한, 변형된 안쪽세로활은 발목의 불안정성을 유발시켜 발목관절 주변 근육의 피로도를 증가시켰다[26]. 따라서 안쪽세로활의 변형은 태권도 선수의 하지 근육의 활성도 및 피로도에 영향을 미칠 것으로 생각된다. 하지만 태권도 선수를 대상으로 안쪽세로활의 변형이 관련 근육의 활성도 및 피로도에 미치는 영향을 검토한 연구는 찾아보기 힘든 실정이다. 앞서 언급한 것처럼, 발의 변형, 특히 안쪽세로활의 변형과 근활성도, 근피로도 및 균형 등의 근생리학적 및 방사선학적 평가에 관한 연구는 많이 보고되고 있지만, 태권도 선수를 대상으로 이러한 평가를 비교⋅분석한 연구는 전무한 실정이다. 이에 이 연구에서는 안쪽세로활의 변형을 가진 고교 남자 태권도 선수를 대상으로 근활성도, 근피로도 및 균형을 평가하여 태권도 선수의 의⋅과학적 문제점을 파악하고, 향후 개선할 방안을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.

1. 연구대상

연구대상은 대한태권도협회에 선수등록을 한 운동 경력이 3년 이상인 I 시의 고교 남자 태권도 선수 20명을 대상으로 안쪽세로활의 CPA를 측정하여(Fig. 1) 18.8° 이하의 안쪽세로활 변형 집단(medial longitudinal arch group; MLA group, n = 12) 및 18.8° 이상의 통제집단(control group; CON group, n = 8)으로 분류하였다[12]. 모든 대상자 및 보호자에게 연구목적 및 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 참가 동의를 얻었으며, 대상자의 신체적 특성은 (Table 1)에 제시한 바와 같다.

Table 1

Physical Characteristics of the Subjects

Group (n)	Age (yrs)	Height (cm)	Weight (kg)
CON (8)	18.14 ± .69	177.71 ± 4.27	69.86 ± 4.98
MLA (12)	17.92 ± .95	176.69 ± 5.96	66.92 ± 7.96

Means ± SD, CON: control group, MLA: medial longitudinal arch group

Fig. 1. Measurement of the calcaneal pitch angle.

2. 연구절차

모든 대상자는 발의 방사선학적 검사를 통해 안쪽세로활의 발꿈치뼈 경사각을 측정하여 안쪽세로활 변형 집단과 통제 집단으로 분류한 후 근활성도, 근피로도 및 균형을 각각 측정하여 집단 간의 차이 검정을 실시하였다.

3. 측정항목

근활성도 및 근피로도는 앞정강근(tibialis anterior; TA)의 배측 굴곡, 뒤정강근(tibialis posterior; TP)의 저측 굴곡, 짧은종아리근(peroneus brevis; PB) 및 긴종아리근(peroneus longus; PL)의 배측 굴곡과 외반 동작 시 6초(단축성 수축: 3초, 신장성 수축: 3초)간 등장성 수축(isotonic contraction)중에 무선근전도(Wireless EMG System, Trigno Wireless Delsys, USA)를 이용하여 측정하였다(Fig. 2). 사전에 근활성도 신호의 정량화를 위해 해당 근육의 최대 수의적 등척성수축(maximum voluntary isometric CON grouptraction; MVIC)을 측정하였다[27,28]. 전극의 부착 위치는 SENIAM(Surface Electromyography for Non-Invasive Assessment of Muscle)의 권고사항에 따라 TA는 종아리뼈 끝 지점과 내측 복사뼈 끝 사이의 1/3 지점에, TP는 내측 복사뼈와 정강뼈 거친면 사이의 1/2 지점에, PB는 외측 복사와 종아리뼈 머리 지점 사이의 1/4 지점에, 그리고 PL는 종아리뼈 머리 지점과 외측 복사 사이의 1/4지점에 근섬유 방향과 평행하게 부착하였다(Fig. 3)[29,30]. 근전도 파형은 1024 Hz의 샘플링 주파수 (sampling frequency)로 채취하였고, rawEMG의 파형은 오차를 줄이기 위해 시작 구간 1.5초와 마지막 구간 1.5초의 파형을 제외하여 3초의 근전도 파형의 RMS(root mean square)값을 각각 도출한 후 사전에 측정된 MVIC에 각 근육을 대비하여 %MVIC 값을 정량화하였다. 또한, 근피로도는 rawEMG의 파형을 중앙 주파수(median frequency)값을 구하여 산출하였다[31].

Fig. 2. Wireless EMG system.

Fig. 3. Surface electrode of the attachment region.

균형은 SEBT(Star excursion balance test)를 이용하여 측정하였으며(Fig. 4), 한 다리로 체중을 지탱하면서 반대편 다리를 8개 방향으로 뻗었을 때의 거리를 측정하는 검사로 45°의 간격으로 앞측(A), 앞외측(AL), 외측(L), 뒤외측(PL), 뒤측(P), 뒤내측(PM), 내측(M), 앞내측(AM)의 8개 방향으로 선을 놓은 후에 피험자가 그 중앙에 한발을 축으로 서서 반대 발을 각 방향의 선을 따라서 최대한 뻗어 엄지발가락 끝부분까지의 거리를 측정하였다. 도달거리는 하지의 길이와 관련이 있으므로 하지의 길이로 정량화하였다. 도달거리를 정량화하기 위하여 공식(이탈 거리 ÷ 하지 길이) × 100으로 계산하였으며, 복합 도달거리(composite score; CS)는 [총 이탈거리 ÷ (사지길이 × 8)] × 100으로 계산하였다[32].

Fig. 4. Star excursion balance test.

4. 자료처리

이 연구에서 모든 자료는 SPSS 20.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 기술통계치(means ± SD)를 산출하였다. 집단 간의 차이를 각각 비교·분석하기 위해서 독립표본 t-검정(Independent samples t-test)을 실시하였다. 모든 분석의 통계적 유의수준은 α = .05로 설정하였다.

1. 근활성도

근활성도는 (Table 2)에 제시한 바와 같다. TP의 활성도는 CON group과 비교해서 MLA group에서 유의하게 높은 것으로 나타났다(p = .031). 하지만 TA, PL 및 PB의 활성도는 집단 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다.

Table 2

Comparison of Muscle Activation between Groups

Variables	CON	MLA	t	p
TA (%MVIC)	36.20 ± 11.20	35.87 ± 17.96	-.048	.960
PL (%MVIC)	27.20 ± 10.88	30.89 ± 13.07	.676	.508
PB (%MVIC)	29.96 ± 8.98	27.67 ± 14.37	-.236	.816
TP (%MVIC)	15.39 ± 5.31	24.98 ± 11.94	2.390	.031 *

Means ± SD, *p < .05, CON: control group, MLA: medial longitudinal arch group, TA; tibialis anterior, PL: peroneus longus, PB: peroneus brevis, TP: tibialis posterior

2. 근피로도

근피로도는 (Table 3)에 제시한 바와 같다. TA의 피로도는 CON group과 비교해서 MLA group에서 유의하게 낮은 것으로 나타났다(p = .043). 하지만 PL, PB 및 TP의 피로도는 집단 간에 유의한 차이는 나타나지 않았다.

Table 3

Comparison of Muscle Fatigue between Groups

Variables	CON	MLA	t	p
TA (Hz)	106.87 ± 19.50	133.26 ± 31.64	2.180	.043 *
PL (Hz)	106.05 ± 20.97	129.89 ± 33.19	1.866	.078
PB (Hz)	96.81 ± 24.09	103.65 ± 19.16	.707	.488
TP (Hz)	100.02 ± 25.19	113.89 ± 16.86	1.471	.159

Means ± SD, *P < .05, CON: control group, MLA: medial longitudinal arch group, TA; tibialis anterior, PL: peroneus longus,

PB: peroneus brevis, TP: tibialis posterior

3. 균형

균형은 (Table 4)에 제시한 바와 같다. A, AL, L, PL, P, PM, M, AM 및 CS는 집단 간에 유의한 차이는 나타나지 않았다.

Table 4

Comparison of Balance between Groups

Variables	CON	MLA	t	p
A (cm)	73.62 ± 13.84	64.38 ± 4.01	-2.019	.062
AL (cm)	76.26 ± 6.11	71.32 ± 9.90	-1.303	.209
L (cm)	83.24 ± 8.74	83.71 ± 5.58	.135	.894
PL (cm)	84.06 ± 8.23	83.67 ± 10.19	.094	.926
P (cm)	106.74 ± 9.87	107.74 ± 9.13	.215	.833
PM (cm)	86.37 ± 7.18	80.69 ± 11.52	-1.151	.268
M (cm)	77.64 ± 10.90	73.20 ± 6.70	-1.121	.277
AM (cm)	64.42 ± 3.22	61.00 ± 7.28	-1.303	.209
CS (cm)	87.49 ± 6.00	84.13 ± 6.29	-1.105	.287

Means ± SD, CON: control group, MLA: medial longitudinal arch group, A: Anterior, AL: anterolateral, L: lateral, PL: posterolateral, P: posterior, PM: posteromedial, M: medial, AM: anteromedial, CS: composite score

이 연구에서는 안쪽세로활의 변형을 가진 고교 남자 태권도 선수를 대상으로 근활성도, 근피로도 및 균형을 평가하여 비교‧분석한 결과, 고교 남자 태권도 선수의 안쪽세로활 변형은 TP의 활성도가 높게 나타났고, TA의 피로도는 낮게 나타났다. 하지만 균형은 차이가 나타나지 않았다는 것을 확인하였다.

일반적으로 근육이 활성을 하면 인체의 근력은 중추신경계로부터 발생한 전기적자극이 신경을 통하여 각 운동 단위로 전달되어 근섬유가 수축하면서 발생한다고 알려져 있으며, 이 때 근육의 활동과 동원 정도를 파악할 수 있다고 보고하였다[33]. 특히, 발목관절의 주변 근육의 활성도는 발목의 불안정성과 발 아치의 변형으로 차이가 나타났다고 보도하였다[4]. 이 연구에서 TA, PL 및 PB의 활성도는 집단 간에 유의한 차이가 나타나지 않았지만, TP의 활성도는 CON group과 비교해서 MLA group에서 유의하게 높게 나타났다. 통상, 발의 안쪽세로활이 변형되는 가장 큰 원인은 TP의 기능 약화에 있다[34]. 즉 TP는 주상골에 정지(insertion)되어 있어서 TP의 기능 약화는 점진적인 안쪽세로활의 소실 및 후족부의 외반 전족부의 변형을 야기한다고 하였다[34]. 또한, TP의 수축은 발목관절의 저측 굴곡(plantar flexion)과 내반(inversion)의 움직임을 발생시켜 안쪽세로활을 유지한다고 보고되고 있다[36]. Hyung [37]은 일반인의 정상발과 안쪽세로활 변형의 편평발 및 요족을 대상으로 치료적 운동을 시행한 후에 근활성도를 측정한 결과, 치료적 운동이 근활성도에 영향을 미치지 않았다고 보고하였다. 하지만 태권도 선수는 하지의 굽힘과 신전, 발목의 반복적인 움직임을 사용하여 공격과 방어에 필요한 빠른 스텝과 움직임을 동반한다고 알려져 있다[38]. 위에서 언급한 바와 같이, TP는 주상골을 상승시키면서 안쪽세로활을 지지하였으며[39], 태권도 스텝은 반복적인 저측 굴곡과 내반이 발생하는 동작으로 안쪽세로활을 유지할 필요가 있다. 따라서 TP의 근활성도가 CON group과 비교해서 MLA group에서 유의하게 높게 나타난 이유는 태권도 선수의 반복되는 고강도의 훈련, 즉 반복적인 발목관절의 움직임이 CON group보다 MLA group에서 하강한 안쪽세로활의 상승을 필요로 하기 위한 보상패턴이 작용하였기 때문으로 생각된다.

한편, 근육의 피로가 증가할수록 근활동 전압의 전도 속도 및 운동 단위의 발화율(firing rate)이 감소하였다고 보고되었다[40]. 또한, 근피로는 순간적인 힘과 균형을 위한 지속적인 움직임과 반복적인 부하 운동이 원인이며, 근활동의 지표로 알려져 있다[24]. 특히, 안쪽세로활의 변형은 불안정성을 유발하였으며[26], 안쪽세로활의 하강은 후족부의 외반과 거골의 저측 굴곡을 발생시켰다고 보고하였다[41]. 앞서 언급한 바와 같이, TA는 후족부의 내반과 거골의 배측 굴곡을 하면서 발의 회내를 조절하고 있으며[42], 발목관절의 배측 굴곡(dorsiflexion)시 가장 높은 활성도 및 안정화(foam closing)에 중요한 역할을 한다고 보고되고 있다[43]. 특히 TA는 태권도 발차기 시 동원되는 근육 중 하나이며[44], 발목의 배측 굴곡에 의해서 발차기의 힘이 발생하였다고 보고하였다[45]. 또한, 태권도 경기는 발차기로 인해 근피로가 유발하였으며, 특히, 발차기 시 TA에서 근피로가 높게 발생하였다고 보고하였다[44]. 이 연구에서 안쪽세로활의 변형은 TA의 근피로가 낮게 나타났다. 이것은 반복적인 태권도 훈련으로 안쪽세로활의 변형이 발생하였고, TA의 신경 근육 억제 혹은 약화로 인하여 근피로도에 영향을 미쳤다고 생각된다.

균형은 자세를 유지하면서 체중에 의한 중력을 지지면에서 안정적으로 움직일 수 있는 능력이며[46], 운동선수, 특히 태권도 선수의 기능적 능력을 증가시키는 중요한 요인이다[47]. 또한, 균형은 관절의 고유수용감각, 근육 및 관절의 불균형, 발의 아치 등에 따라 변화될 수 있다고 하였다[48]. 특히, 발의 아치는 균형과 밀접한 관계가 있으며, 안쪽세로활의 변형은 발목의 움직임이 회내 방향으로 움직이기 때문에 균형이 저하한다고 보고되고 있다[49]. 이 연구에서 균형은 집단 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이 연구에서 균형은 한발을 고정하여 균형을 유지한 상태에서 다른 발을 이동시킨 거리를 측정하는 편측의 균형 능력을 평가하였다[31]. 일반적으로 태권도 선수는 한발을 주축으로 균형을 유지한 상태에서 반대 측 발을 이용하여 공격과 방어를 하는 특징을 가지고 있다[44]. Park 등[50]은 노인을 대상으로 6주간의 태권도 운동프로그램을 적용한 결과, 운동 후에 균형이 증가하였다고 보고하였으며, Cha와 Oh [38]는 태권도 시범단 선수와 일반 태권도 수련생을 대상으로 균형을 평가한 결과, 균형은 일반 태권도 수련생과 비교해서 시범단 선수에서 높게 나타났다고 보고하였다. 따라서 태권도 훈련은 균형을 향상시킨다고 생각된다. 아울러 Kim [51] 의 연구에 의하면, 태권도 선수를 대상으로 불안정성 발목과 안정성 발목을 대상으로 배측 굴곡, 저측 굴곡 및 내번의 고유수용성감각을 비교한 결과, 유의한 차이가 나타나지 않았다고 보고하였다. 따라서 이 연구에서 균형은 안쪽세로활의 변형이 있음에도 불구하고 집단 간에 유의한 차이가 발생하지 않은 이유는 한발을 주축으로 반대측 발을 든 상태에서 연속적인 발차기를 수행하거나 외발로 스텝을 이용하는 등 태권도 종목 특성에 의한 반복적인 훈련때문으로 생각된다.

이 연구에서는 안쪽세로활의 변형을 가진 고교 남자태권도선수를 대상으로 근활성도, 근피로도 및 균형을 평가하여 비교‧분석한 결과, 고교 남자 태권도선수의 안쪽세로활 변형은 TP의 활성도가 높게 나타났고, TA의 피로도는 낮게 나타났다. 하지만 균형은 차이가 나타나지 않았다는 것을 확인하였다. 향후 연구에서는 안쪽세로활의 변형에 대한 치료적운동이 신체적 능력 및 근생리학적 변화에 미치는 영향을 검토할 필요가 있다고 생각된다.